Кодиране до най-високо ниво на специфичност

Застрахователните превозвачи често отричат ​​претенции за това, че не са кодирани с най-високо ниво на специфичност. Тъй като много търговци не са кодери, те често не разбират какво се е объркало или как да го поправят.

Ако сервизната линия е отказана поради тази причина, те казват, че диагностичният код трябва да бъде по-специфичен. Някои диагностични кодове са само три или четири цифри, но много от тях са петцифрени. Диагнозата трябва да бъде кодирана до абсолютно най-високото ниво за този код, което означава най-много цифри за използвания код.

Например, диагнозата за хипертония започва с 401. Ако обаче подадете молба с диагноза 401, тя ще бъде отказана. Кодът 401 изисква 4-та цифра. 401.0 е злокачествена есенциална хипертония. 401.1 е доброкачествена есенциална хипертония. 401.9 е неуточнена есенциална хипертония. Така че, за да таксувате иск с диагноза хипертония, той трябва да бъде 401.0, 401.1 или 401.9.

Друг пример за диагноза, която трябва да бъде таксувана на по-високо ниво на специфичност, би бил диабетът. 250.0 показва диабет, но имате нужда от 5-та цифра, за да посочите какъв тип диабет. 250,00 е захарен диабет тип 2, 250,01 е захарен диабет тип 1 (ювенилен тип), а 250,02 е захарен диабет тип 1 неконтролиран и т.н.

Както можете да видите в горния пример, само поставянето на 250.0 не показва конкретно какъв е проблемът. Без петата цифра на исковата молба липсва достатъчно информация за обработка и следователно ще бъде отхвърлена.

Ако не сте сигурни дали диагнозата е кодирана до най-високо ниво на специфичност, можете да я потърсите в кодова книга ICD9 или в мрежата. Има няколко уебсайта с текущи ICD9 кодове. Те ще покажат дали кодът е кодиран до най-високото ниво.

Някои системи за управление на практиката имат скрубери, които ще хванат при кодирана диагноза и ще ви предупредят. Понякога сметката може да разпознае съкратена диагноза (или диагноза, изискваща допълнителна цифра.)

И в двата случая фактуристът трябва да се върне при кодера или доставчика и да ги помоли да бъдат по-конкретни с диагностичния код, за да може исковата молба да бъде подадена отново.

Авторско право 2009 – Мишел Редмънд

Empfohlene Artikel

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert