Предотвратете Down кодиране от застрахователни компании при медицински искове

Чудили ли сте се защо понякога, когато получавате възстановени разходи за иск, застрахователната компания е „променила кода на по-подходящ код за плащане“? Подали сте иска като 99214, но са ви платили за 99213 или дори по-лошо, 99212. Тази практика се нарича даункодиране.

Трябва ли да го приемеш? Е, в някои случаи го правиш. Много ще зависи от договора, който имате със застрахователния превозвач. Някои договори ще позволят на доставчиците да таксуват само определени cpt кодове. В този случай те могат да променят таксуван код на един от разрешените кодове. Или договорът може да посочи, че можете да таксувате само определен брой или процент от искове при по-високите кодове.

Но понякога застрахователният превозвач просто ще намали кода на вашето искане и това не се дължи на спецификациите на договора. В такъв случай можете да го обжалвате. Наскоро имахме иск, че застрахователният превозвач е понижил 99214 до 99213 и ни каза, че позволява на доставчик само да таксува 99214 на всеки 6 седмици за пациент. Това е нелепо. Как тази насока може да се приложи за всеки пациент?

Понякога просто трябва да напомним на застрахователите, че лекарите са тези, които определят нуждите на пациента. В този случай изпратихме служебни бележки и писмо, в което ги уведомяваме, че обжалваме обработката на иска. Лекарят беше изпълнил изискванията, за да оправдае фактурирането на 99214 и техните „насоки“ бяха неподходящи. Получихме плащане за разликата около 10 дни по-късно.

Така че, ако имате проблеми с претенциите ви да бъдат декодирани и те не се дължат на спецификации на договора, трябва да обжалвате. Не приемайте само това, което прави застрахователят. На това разчитат. Само си помислете колко пари спестяват от доставчиците, които не правят нищо по въпроса.

Авторско право 2008 – Мишел Редмънд

Empfohlene Artikel

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert