Разлика между медицинско кодиране и фактуриране

Често погрешно приемани за едно и също, медицинското фактуриране и медицинското кодиране са две много ясно отделни работни места. Въпреки че има много прилики между двете и малките здравни заведения могат да поверят на един човек да изпълнява и двете задачи; повечето средни и големи здравни заведения имат различни лица, отговорни за двете различни работни места. И двете работни места попадат в медицинските досиета и техници по здравна информация. За да разберем разликите между медицинското кодиране и медицинското таксуване, нека разгледаме отговорностите на двата работни профила.

Медицинско кодиране

Медицинското кодиране се занимава с присвояването на съответния код за различните лечения, дадени на пациент, за улесняване на техните застрахователни искове. Медицинските кодери изучават медицинските досиета на пациента, за да определят процедурите, извършени върху пациента от лекаря, хирурга, медицинската сестра и други членове на здравния екип. Те проверяват преписите на лекаря, резултатите от лабораторните изследвания и друга документация, свързана с лечението на пациента. Ако не се изискват допълнителни подробности или пояснения, медицинският кодер присвоява правилната диагноза или код на процедурата за съответната услуга, предоставена на пациента, и създава претенциите, които трябва да бъдат изплатени от застрахователната компания. Кодовете се присвояват с помощта на Текущата процедурна терминология (CPT) за процедурите, получени от пациента, и Международната класификация на болестите (ICD) за лекарската диагноза на пациента.

Изключително важно е медицинският кодер да бъде точен в процеса на кодиране, тъй като тези данни се използват от застрахователните компании при обработка на искове на пациенти. Медицинските кодери често трябва да взаимодействат и координират с други здравни грижи и членове на персонала, за да съберат повече данни относно лечението на пациента или да ги информират относно типа данни и информация, изисквани в медицинското досие на пациента, за да гарантират, че процесът на кодиране става гладък и ефективен .

Медицински фактуриране

Медицински фактуриране се занимава с проверка на присвоените медицински кодове и предаване на рекламацията. Използвайки специален софтуер, разработен за въвеждане на кодовете, зададени от медицинския кодер, както и друга релевантна застрахователна информация, медицинският фактуратор препраща застрахователния иск, за да улесни плащането. След като застрахователната претенция бъде препратена, медицинският фактуратор продължава да поддържа връзка с пациента и застрахователната компания, за да се увери, че претенцията е изплатена. В случай на закъснения, отхвърлени или отхвърлени искове, медицинският фактурист трябва да установи връзка между пациента и застрахователната компания, за да разреши въпроса и да подаде повторно искове с необходимите корекции; ако се изисква от застрахователната компания.

Медицинските сметки често трябва да обясняват ползите и да отговарят на въпроси относно тяхната застраховка, когато получат застрахователната информация от самите пациенти. Те също така са отговорни да изяснят всички въпроси относно таксите по сметката, ако пациентът поиска това. Медицинският фактуратор също е отговорен да обясни приспаданията, доплащанията и съзастраховането, които застрахователят изисква, в случай че пациентът поиска да знае защо все още трябва да плаща, въпреки че е покрит със застраховка. В същото време медицинските лица, изплащащи фактури, трябва да познават процеса на рекламиране и да са запознати с всички изисквания, които трябва да бъдат представени, за да обработят иск. Тяхна работа е да гарантират спазването на правилния формат на фактуриране, правилния отговор на всички въпроси и прикачването на всички подкрепящи документи, преди да предадат иска на застрахователната компания.

Медицинските сметки също трябва да се уверят, че застрахователните компании плащат на лекарите и здравното заведение за услугите, предоставени на пациентите.

Общи основания

Важно е както медицинските кодери, така и лицата, извършващи сметки, да обръщат голямо внимание на детайлите и да гарантират, че кодовете и всички други застрахователни данни, въведени в системата, са точни. И двете работни места изискват междуличностни умения, тъй като се занимават със здравен персонал, пациенти и застрахователни представители. Най-важно е както медицинските кодери, така и регистраторите на фактури да притежават почтеност, тъй като законът изисква данните за пациентите да се пазят поверително.

Empfohlene Artikel

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht.