99495-99496: Два нови кода за докладване на услуги за управление на преходни грижи (TCM)

Специалностите в първичната медицинска помощ ще получат най-голямото увеличение на плащането по силата на ново плащане за управление на грижите на бенефициента на Medicare, когато бенефициентът бъде изписан от амбулаторно болнично наблюдение, стационарна болница, обществен център за психично здраве, услуги за частична хоспитализация или от SNF. Докато обявяваше новата си политика, CMS призна, че обширната координация на грижите, която не е лице в лице, осигурена от лекари и медицински сестри, не е взета предвид в съществуващия график за плащане за E/M (Оценка и управление) услуги. Новата директива ще осигури плащания за лекарите, както и за други доставчици на здравни услуги за координиране на прехода на грижите на бенефициентите на Medicare, след като бъдат изписани от болници/заведения за квалифицирани медицински сестри в заведения за подпомагане на живот или собствени домове. Новото правило е в сила от 1 януари 2013 г.

Новите кодове: 99495 и 99496

CMS има ясна цел при въвеждането на тези нови кодове за услуги за управление на преходни грижи (TCM). Те са предназначени да предотвратят посещения в спешно отделение и повторни хоспитализации през първите 30 дни след изписването. Освен лекарите от първичната медицинска помощ, които биха таксували за повечето от тези услуги, специалистите, които предоставят необходимите услуги, също могат да таксуват тези нови CPT кодове.

Изисквания към кода на TCM

  • 99495, TCM: Комуникация (директен контакт, телефон, електронен) с пациента и/или болногледача в рамките на два работни дни след изписването; Вземане на медицински решения с поне умерена сложност по време на периода на обслужване; посещение лице в лице в рамките на 14 календарни дни след изписването.
  • 99496, TCM: Комуникация (директен контакт, телефон, електронен) с пациента и/или болногледача в рамките на два работни дни след изписването; Вземане на медицински решения с висока сложност по време на периода на обслужване, лично посещение в рамките на седем календарни дни след изписването.

Трябва да се отбележи, че и двата кода изискват комуникация с пациента и/или доставчика на грижи в рамките на два работни дни след изписването, плюс посещение лице в лице с пациента в рамките на фиксиран период от време. Решението относно лечението и лечението трябва да бъде взето най-малко до деня на личното посещение.

Услугите за координиране на грижите, различни от лице в лице, могат да се извършват от доставчика и/или лицензиран клиничен персонал под негово/нейно ръководство. Посещението лице в лице обаче се извършва от самите доставчици с помощта на персонала.

График на таксите за новите TCM кодове

Стойностите, присвоени на новите кодове на TCM, са 4,82 единици относителна стойност за код 99495 и 6,79 единици относителна стойност за код 99496. При условие, че Конгресът предотврати предстоящото 26,5% намаление на плащанията за лекари и поддържа текущия коефициент на преобразуване от $34,0066, плащанията за тези кодове ще бъдат:

В настройки извън лечебно заведение (лекарски кабинет):

  • Код 99495: $163,91
  • Код 99496: $230,90

В заведение (извънболнична болница) настройки:

  • Код 99495: $134,67
  • Код 99496: $197,58

Тези кодове могат да бъдат таксувани само след най-малко 30 дни след освобождаване от отговорност, когато периодът на обслужване е завършен. Стимулиращите плащания за първична медицинска помощ няма да се добавят към тези суми.

Точки, които трябва да имате предвид

  • Уверете се, че таксувате само за пациенти след изписване, които изискват умерено или високо сложно вземане на медицински решения.
  • Първоначалното посещение лице в лице не е задължително да бъде в офиса.
  • Първото посещение лице в лице с пациента след изписването е част от услугата TCM и не може да бъде отчетено отделно. Предоставените допълнително E/M услуги могат да бъдат отчетени отделно.
  • Указанията за документация за E/M не са приложими за тези кодове. Следователно доставчиците трябва да вземат предвид как биха искали да документират услугите, които не са лице в лице, които се изискват от кодовете. Сложността на вземането на медицинско решение, времето на първата комуникация след изписването и датата на посещението лице в лице ще трябва да бъдат документирани.
  • Доставчиците могат да използват тези кодове, за да таксуват както нови, така и установени пациенти.
  • Услугите по изписване и посещението лице в лице, изисквани съгласно кода на TCM, не могат да бъдат предоставени в един и същи ден. Въпреки това, същият практикуващ лекар, който таксува услугите по освобождаване от отговорност, може да таксува и услугите на TCM. Важно е, че един и същ практикуващ лекар не може да докладва TCM услуги, предоставени по време на следоперативен период за услуга с глобален период, тъй като се разбира, че тези услуги вече са включени в плащането за основната процедура.
  • Много важен момент, който трябва да запомните, е, че само един практикуващ може да таксува за TCM услуги през 30-те дни след изписването на пациент. Първият практикуващ, който таксува само услугата, ще получи възстановяване. Следователно, практикуващите лекари задължително трябва да общуват с пациента и/или болногледача и с изписващия лекар, за да е ясно кой ще управлява услугите на TCM.
  • Практикуващите лекари могат да таксуват за TCM само веднъж в рамките на 30 дни след изписването, дори ако се случи пациентът да бъде изписан 2 или повече пъти в рамките на 30-дневния период.
  • Доставчиците не могат да таксуват за други услуги за координиране на грижи (като кодове за надзор на план за грижи 99339, 99340, 99374 – 99380), предоставени по време на периода на TCM.

Empfohlene Artikel

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert